Reseptit uusittu!

Viime vuonna alkoi Suomessa kuulua kummia: viranomaiset "ohjeistivat" lääkekannabista määränneitä lääkäreitä niin, että iso osa lääkekannabista määränneistä lääkäreistä lopetti reseptien kirjoittamisen ja uusimisen. Bloggasin tästä marraskuussa. Ainakin yksi lääkäri sai Valviralta varoituksen, kun jatkoi reseptien kirjoittamista. Tämä "ohjeistus", jonka tarkoitus ohjeistaja-Kelan mukaan ei ollut puuttua lääkäreiden työhön, vaikutti lääkäreiden työhön ja aiheutti myös minulle epävarmuutta, saanko reseptini uusittua.

Suomen Kuvalehti julkaisi keväällä kaksi artikkelia, jotka toivat tämän asian esille, ja saattoivat jopa edesauttaa myös minun reseptieni uusimista. Kiitos toimittaja Aarno Malinille näistä artikkeleista. Kannattaa lukea!

Lääkärit määräsivät laillista lääkekannabista, Kela lähetti oudon kirjeen: ”Uhkailtiin, että Kela toimittaa tiedot Valviraan”

Kelan ”infokirje” lääkekannabiksesta oli sitä mitä lääkärit väittivätkin – Kelan kanta pysyy: tarkoitus ei ollut puuttua työhön

Lääkekannabisreseptit pitää uusia vuoden välein. Olin keväällä jonkin aikaa ilman voimassa olevia Bedrocan- ja Bediol-reseptejä (edellisillä resepteillä ostettuja lääkkeitä oli kuitenkin varastossani riittävästi tälle aikaa), mutta onneksi löytyi lääkäri, joka reseptit uusi. Suuri kiitos hänelle. Jos vain Kela, Valvira ja Fimea malttavat antaa lääkärien tehdä työnsä rauhassa, uusimisen pitäisi onnistua jatkossakin.

Lääkekannabiksen vaikutuksia ja sivuvaikutuksia

Esittelen tässä pari uudehkoa tutkimusta. Lääkkeillä on vaikutuksia ja sivuvaikutuksia, ja potilaan kannalta sivuvaikutukset olisi hyvä saada minimoitua.

Tutkimus eri lääkekannabislajikkeiden vaikutuksista

Hollannissa tutkittiin, kuinka tyytyväisyys lääkekannabiksen terapeuttiseen toimivuuteen ja omakohtaiset vaikutukset vaihtelivat kolmen eri lääkekannabislajikkeen välillä.

Tutkimukseen osallistui 102 lääkekannabiksen käyttäjää, keskimääräinen ikä 53 vuotta. 76 % oli käyttänyt lääkekannabista yli vuoden ennen tutkimusta. Yleisimmät syyt lääkekannabiksen käyttöön olivat krooninen kipu 53% (n=54) ja MS-tauti 23% (n=23). 86% (n=88) sai lähes aina terapeuttista apua lääkekannabiksesta. Potilaiden alakuloisuus, ahdistus ja ruokahalun lisääntyminen vaihtelivat eri lääkekannabislajikkeiden välillä.

Tutkimuksen mukaan potilaat ovat tyytyväisiä lääkekannabiksen terapeuttisiin vaikutuksiin. Jotkin subjektiiviset vaikutukset vaihtelivat eri kannabislajikkeiden välillä, mitä käsitellään suhteessa niiden THC/CBD-pitoisuuksiin. Potilaat käyttivät kolmea eri lääkekannabislajiketta: Bedrocania (korkea THC-pitoisuus), Bedrobinolia (matalampi THC-pitoisuus) ja Bediolia (alhainen THC-pitoisuus, korkea CBD-pitoisuus), nämä ovat kaikki Bedrocan BV:n tuotteita.

Tutkimuksen tiivistelmä PubMed-tietokannassa: Therapeutic Satisfaction and Subjective Effects of Different Strains of Pharmaceutical-Grade Cannabis.

En raaskinut ostaa koko artikkelia, koska se oli yli 40 euron hintainen, toivottavasti se julkaistaan vielä ilmaiseksikin. Tällaisia tutkimuksia toivoisin tehtävän enemmän.

Kannabiksen vaikutus kognitioon potilailla, joilla on MS-tauti: psykometrinen ja MRI-tutkimus

Tähän melko pieneen kanadalaistutkimukseen osallistui 39 MS-tautia sairastavaa, joista 20 poltti kannabista ja 19 ei käyttänyt kannabista. Rakenteellisia eroja ei havaittu MRI-kuvissa, mutta psykometristen tutkimusten haastavimmissa osuuksissa kannabista käyttävät suoriutuivat huonommin kuin ei-käyttäjät. Psykometriikka on psykologiaan kuuluva tieteenala, joka soveltaa matematiikkaa ja tilastotiedettä psykologisten ominaisuuksien, kuten tietojen, kykyjen, asenteiden ja luonteenpiirteiden, mittaamiseen. Kuulostaapa monimutkaiselta. (vitsi)

Tutkimuksen tiivistelmä PubMed-tietokannassa: Effects of cannabis on cognition in patients with MS: A psychometric and MRI study.

Kannabislajike ja sen kannabinoidiprofiili vaikuttavat lääkinnällisiin ominaisuuksiin, mutta myös sivuvaikutuksiin, kuten myös ensin esittelemässäni hollantilaisessa tutkimuksessa todettiin. Osaan sivuvaikutuksista voi tottua säännöllisessä lääkityksessä, mutta toleranssin muodostuminen sivuvaikutuksiin luultavimmin vaihtelee henkilöiden välillä. Voi olla, että lääkkeen käyttötapakin vaikuttaa kokonaisuuteen, itse en ainakaan suosittelisi MS-tautia sairastavalle kannabiksen käyttämistä polttamalla.

Myös monet muut MS-taudin oireiden hoidossa käytettävät lääkkeet voivat vaikuttaa kognitioon, esimerkiksi Baclofen ja Sirdalud (mm. lihasjäykkyys), Lyrica ja Neurontin (mm. neuropaattinen kipu), Triptyl ja Klotriptyl (kivut, kipukynnyksen nosto), Tramal (kivut), muutamia mainitakseni.

Cannabis Flos variëteit Bediol

Sain tälle vuodelle reseptin myös Bediol-lääkekannabikseen Bedrocanin rinnalle. Tarkoitus on siirtyä käyttämään päivisin pääosin Bediolia ja illalla ennen nukkumaanmenoa Bedrocania.

Kokeilut tällä uudella "kaavalla" alkoivat viikko sitten perjantaina. Bediolin alhaisemman kokonais­kannabinoidipitoisuuden huomasi heti siitä, että höyryä irtoaa vähemmän kuin Bedrocanista. Korvasin Bedrocanin aluksi samalla määrällä Bediolia, yksittäinen annokseni on nykyään n. 0,1 grammaa. Ilmeisesti alhaisempi THC-pitoisuus sai jo perjantaina aikaan sen, että pahoinvointia alkoi ilmaantua ja ruokahalu kadota. Muut MS-oireet, kuten kivut ja jäykkyys, hoituivat kyllä Bediolillakin.

Sinnittelin pahoinvoivana maanantai-iltapäivään asti, jolloin päätin ennen ruokaa höyrystää kokeeksi tupla-annoksen Bediolia. No sillä pahoinvointi sitten lähti, ruokahalu palasi ja olo parani muutenkin, vaikka myöhemmin samana päivänä höyrystin jälleen yksittäisiä annoksia. Tämän jälkeen olen aamuisin käyttänyt tupla-annoksen, myöhemmin päivällä riittää normaaliannokset. Illalla otan yhden annoksen Bedrocania.

Bediol, sativa: THC 6,3 %, CBD (kannabidioli) 8 %
Bedrocan, sativa: THC (tetrahydrokannabinoli) 22 %, CBD < 1 %

Bediolin tuoksu on Bedrocanin kaltainen, mutta jossain määrin vihreämpi. Tuote on valmiiksi jauhettu melko pieneksi jauheeksi (purkissa merkintä "granulaat"). Itse olen vielä jauhanut tämänkin hienommaksi Volcanon "grinderillä" ennen käyttöä, jolloin höyryä irtoaa paremmin. Jauhe on myös väriltään vihreämpää kuin Bedrocan.

CBD, jota Bediolissa on THC:ta enemmän, auttaa tulehduksiin ja sen sanotaan olevan hyödyksi MS-taudissa. Myös THC auttaa tulehduksiin. Nähtäväksi jää, saanko Bediolin käytöstä vielä jotain lisähyötyä pitkällä tähtäimellä. Kertoilen sitten blogissa, jos jotain kerrottavaa ilmenee.

Uuden vuoden uudet tuulet

Kerron myöhemmin lisää. :)

Kustannusvertailu: Sativex on kallista!

Sativexin kova hinta puhuttaa erityisesti Sativexin kotimaassa Isossa-Britanniassa. Luin CLEARin (cannabis law reform) sivuilta Peter Reynoldsin kirjoittaman artikkelin Fascinating Facts About The Sativex Rip Off, jossa Reynolds vertasi, mihin hintaan saa Sativex-pakettia vastaavan THC-määrän katukannabiksesta, Bedrocanista ja Bediolista. Artikkeli innosti minua tekemään vastaavanlaisen taulukon kotimaisilla luvuilla.

Sativex-paketin, joka sisältää kolme suihkepulloa, hinta on Suomessa 650,17 euroa (lähde). Bedrocanin ja Bediolin kohdalla kustannukset on laskettu hinnalla 14,30 euroa/gramma (Kaukajärven apteekki, Turun linnanapteekissa hinta on suurinpiirtein sama). Bedrocanin kohdalla korjasin CBD-pitoisuuden arvoon 0,8 %, Reynolds käytti lukua 1 %. Katukukan hinnaksi arvioin 15 euroa grammalta, katukukan CBD-pitoisuudeksi on arvioitu 0 %. Lääkekannabis ajatellaan käytettävän höyrystämällä, näin siitä saadaan mahdollisimman suuri osa käyttöön. Poltettaessa kannabista kannabinoideja tuhoutuu aina jonkin verran ja hyötysuhde laskee.

Lisäsin omaan taulukkooni myös kotikasvatetut White Rhinon (THC 11%, CBD 1,6%) ja korkean CBD-pitoisuuden omaavan CBD Sharkin (THC 6%, CBD 6%). Kustannukset arvioin seuraavasti: Kasvatuksessa käytetään 400 w suurpainenatriumvalaisinta, sähkökulut per kasvatus 100 €, lannoitekulut 20 €, laitteiston kuoletus 100 €, muut satunnaiset kulut 20 €, yhteensä kulut per kasvatus 240 €. Oletetaan sadoksi 240 g (0,6 g/W) => hinta 1 €/g. Kotikasvatuksen kustannukset on arvioitu yläkanttiin, kulut per gramma saa tästä varovaisesta arviosta tiputettua jopa puoleen.

Tuote (yksikkö)	THC	CBD	Yksikön hinta	Määrä	Kokonais-THC	Kokonais-CBD	Kokonaishinta
Sativex-paketti (3 pulloa)	810 mg	750 mg	650,17 €	3 pulloa	810 mg	750 mg	650,17 €
Katukannabis (gramma)	120 mg	0 mg	15,00 €	7 g	840 mg	0 mg	105,00 €
White Rhino (gramma)	110 mg	16 mg	1,00 €	8 g	880 mg	128 mg	8,00 €
CBD Shark (gramma)	60 mg	60 mg	1,00 €	14 g	840 mg	840 mg	14,00 €
Bedrocan (gramma)	190 mg	8 mg	14,30 €	5 g	950 mg	40 mg	71,50 €
Bediol (gramma)	60 mg	75 mg	14,30 €	14 g	840 mg	1050 mg	200,20 €

Yllä oleva taulukko vastaa Reynoldsin tekemää taulukkoa. Siinä on siis laskettu, millä määrällä ja hinnalla saa vastaavan THC-määrän, mitä yksi Sativex-paketti sisältää. CBD jätetään huomiotta (on toki laskettuna taulukkoon), perustelut tälle voitte lukea Reynoldsin artikkelista. Tällä tavalla laskien kaupallisista tuotteista Bedrocan on edullisin, jopa 9 kertaa edullisempi kuin Sativex.

Potilaan näkökulmasta minua kiinnosti laskea sama taulukko niin, että tavoitellaan samaa CBD-määrää kuin Sativex-paketissa, ja tässähän se:

Tuote (yksikkö)	THC	CBD	Yksikön hinta	Määrä	Kokonais-THC	Kokonais-CBD	Kokonaishinta
Sativex-paketti (3 pulloa)	810 mg	750 mg	650,17 €	3 pulloa	810 mg	750 mg	650,17 €
Katukannabis (gramma)	120 mg	0 mg	15,00 €	-	-	-	-
White Rhino (gramma)	110 mg	16 mg	1,00 €	47 g	5640 mg	752 mg	47,00 €
CBD Shark (gramma)	60 mg	60 mg	1,00 €	13 g	780 mg	780 mg	13,00 €
Bedrocan (gramma)	190 mg	8 mg	14,30 €	94 g	17860 mg	752 mg	1344,20 €
Bediol (gramma)	60 mg	75 mg	14,30 €	10 g	600 mg	750 mg	143,00 €

Tällä tavalla vertaillen korkean CBD-pitoisuuden omaavat lajikkeet ja kotikasvatetut ovat edullisimpia. Katukukasta ei saada vertailuarvoa ja Bedrocan menee Sativexia kalliimmaksi. Jos siis tavoittelee suuria CBD-määriä, edullisin kaupallinen valinta on Bediol (yli 4 kertaa edullisempi kuin Sativex).

Jos ajatellaan, että sekä THC että CBD ovat samanarvoisia kannabinoideja lääkinnällisessä mielessä, voidaan laatia vielä kolmas vertailutaulukko. Taulukossa on laskettu tuotteista THC ja CBD yhteen, ja haettu, millä määrällä kutakin tuotetta saadaan Sativex-paketin verran yhteenlaskettua CBD:a ja THC:a. Taulukko näyttää tältä:

Tuote (yksikkö)	THC+CBD	Yksikön hinta	Määrä	Kokonais-THC+CBD	Kokonaishinta
Sativex-paketti (3 pulloa)	1560 mg	650,17 €	3 pulloa	1560 mg	650,17 €
Katukannabis (gramma)	120 mg	15,00 €	13 g	1560 mg	195,00 €
White Rhino (gramma)	126 mg	1,00 €	13 g	1638 mg	13,00 €
CBD Shark (gramma)	120 mg	1,00 €	13 g	1560 mg	13,00 €
Bedrocan (gramma)	198 mg	14,30 €	8 g	1584 mg	114,40 €
Bediol (gramma)	135 mg	14,30 €	12 g	1620 mg	171,60 €

Tämä "yhdistelmätaulukko" voisi olla lähempänä totuutta kuin pelkän THC:n tai pelkän CBD:n avulla laskien. Kun pysytään laillisissa tuotteissa, Bedrocan on edullisin (alle 1/5 Sativexin hinnasta) ja Bediolkin vielä erittäin edullinen verrattuna Sativexiin. Kotikasvatetut kukat ovat omassa luokassaan.

Sativex-reseptejä nyt Suomessa 25 kappaletta

Kannabispohjainen Sativex-lääke sai myyntiluvan Suomessa marraskuussa 2012. Nyt reilun puolen vuoden jälkeen Sativex-reseptejä on kirjoitettu 25 kappaletta. Kannabiskukintovalmisteille – mm. Bedrocan ja Bediol – Suomessa on tällä hetkellä noin 80 erityislupaa, joista yksi on minun. Erityisluvat myöntää Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus Fimea.

Lääkekannabisreseptin saaminen on edelleen hankalaa Suomessa. Suurin ongelma on löytää lääkäri, jolla on tietoa lääkekannabiksen sopivuudesta potilaan sairauden tai oireiden hoitoon.

Aiheesta kirjoitti maanantaina 16.6.2013 Kaleva: Lääkekannabisresepti on Suomessa tiukassa.

Tutkimus CB1-aktiivisuudesta ja kvantitatiivinen analyysi kannabissavusta ja -höyrystä

Suomensin tämän tutkimuksen tiivistelmän:

Justin Fischedick, Frank Van Der Kooy and Robert Verpoorte, “Cannabinoid Receptor 1 Binding Activity and Quantitative Analysis of Cannabis sativa L. Smoke and Vapor”, Chem. Pharm. Bull., Vol. 58, 201-207 (2010).

---------

Tutkimus CB1-aktiivisuudesta ja kvantitatiivinen analyysi kannabissavusta ja -höyrystä

Lääkekannabistuotteita, Volcano-höyrystimellä tuotettua höyryä ja kannabissavukkeen savua analysoitiin eri laitteilla. Tutkittiin kolmea eri lääkekannabislaatua: Bedrocan, Bedrobinol ja Bediol. Kannabinoidit ja muut komponentit, kuten terpenoidit ja palamisen sivutuotteet, mitattiin kaikista näytteistä. Kannabishöyryn ja -savun osalta testattiin kannabinoidireseptorin CB1-aktiivisuus ja verrattiin puhtaaseen delta-9-THC:hen.

Viisi eniten esiintynyttä yhdistettä tuotteissa olivat:
Bedrocan: THC, CBG, terpinoleeni, myrseeni ja cis-okimeeni,
Bedrobinol: THC, myrseeni, CBG, CBC ja kamfeeni,
Bediol: CBD, THC, myrseeni, CBC ja CBG.

Eniten esiintyneet (pitoisuus > 1.0 mg/g) yhdisteet höyryssä:
Bedrocan: THC, terpinoleeni, myrseeni, CBG, cis-okimeeni ja CBD,
Bedrobinol: THC, myrseeni ja CBD,
Bediol: CBD, THC, myrseeni, CBC ja terpinoleeni.

Eniten esiintyneet (pitoisuus > 1.0 mg/g) yhdisteet savussa:
Bedrocan: THC, CBN, terpinoleeni, CBG, myrseeni ja cis-okimeeni,
Bedrobinol: THC, CBN ja myrseeni,
Bediol: CBD, THC, CBN, myrseeni, CBC ja terpinoleeni.

Lyhenteet:

CBC: kannabikromeeni

CBD: kannabidioli

CBG: kannabigeroli

CBN: kannabinoli

THC: delta-9-tetrahydrokannabinoli

CB1-aktiivisuudessa ei ollut tilastollisesti merkittäviä eroja verrattaessa puhdasta THC:ta kannabissavuun ja -höyryyn vastaavilla konsentraatioilla.

PubMed: PMID 20118579
Koko tutkimus: [PDF-tiedosto] (203 kilotavua)